Cerclaje cervical transvaginal en el manejo de incompetencia cervical: un estudio de diez años / Cervical cerclage transvaginal in the management of cervix incompetent: a study of 10 years

El cerclaje cervical transvaginal es ampliamente usado en el manejo de la incompetencia cervical, durante el embarazo, pero los variables criterios de diagnóstico han producido resultados confusos. Nosotros describimos nuestros resultados del cerciaje cervical en mujeres embarazadas con una incompetencia cervical claramente definida. A24 pacientes con deficiente historia obstétrica de fertilidad y con los interno del cuello uterino abierto (> 8 mm Hégar) se les realizó cerciaje usando técnica de McDonald durante 1986-1996, en la Unidad de Fertilidad del Hospital San Juan de Dios. La supervivencia fetal fue 26,2 por ciento antes del cerclaje y 79,2 por ciento después. La diferencia entre las sobrevidas medias fue 53,0 (95 por ciento intervalo confiable 34,7 a 71,3; p < 0,001). Dos pacientes abortaron después del cerclaje, además 3 tuvieron parto prematuro con muerte neonatal, en una de las cuales se demostró corioamnionitis. El cerciaje transvaginal es muy eficaz en lograr un recién nacido vivo, si se aplica en mujeres seleccionadas con un buen diagnóstico de incompetencia cervical y es una técnica que presenta pocas complicaciones

Verrugas genitales e infección por papilomavirus humano / Genital warts and infection by human papilloma virus

Se discute el manejo y el tratamiento de la infección por papilomavirus humano. La conducta depende de la localización de las lesiones siendo diferente para las vulvovaginales y peneanas que para las cérvicouterinas. En estas últimas el examen coloscópico, la búsqueda de lesiones acetoblancas y la biopsia son indispensables. Entre los recursos terapéuticos disponibles se señalan las drogas citodestructoras (podofilino, podofilotoxina, ácido tricloroacético y 5-fluoruracilo); la cirugía y las drogas inmunomoduladoras (interferones y dinitroclorobenceno). También se han ensayado vacunas y antivirales. Se recalca la importancia de los controles periódicos de los pacientes tratados y en las mujeres del examen ginecológico, de la citología cérvicouterina y de la biopsia de las eventuales lesiones detectadas. Se comenta el tratamiento de las verrugas genitales de los niños y de las que se detectan en el curso del embarazo

Verrugas genitales e infección por papilomavirus humano / Genital warts and human papillomavirus infection

La infección anogenital por papilomavirus humano es una enfermedad de transmisión sexual de alta prevalencia. Afecta entre el 5 y el 10 por ciento de la población sexualmente activa y en especial los adolescentes y adultos jóvenes. La infección es inactiva o latente y, por ende, asintomática en el 90 por ciento de los casos. Clínicamente se manifiesta por condilomas acuminados que se presentan en el periné, la vulva, los labios mayores y vagina en la mujer y en el pene, glande, prepucio, surco-balano-prepucial y frenillo en el hombre. En ambos sexos hay además, condilomas perianales. Los condilomas planos (verrugas planas) son lesiones maculares, que se localizan de preferencia a nivel del cuello uterino. En niños ocasionalmente se observan verrugas anogenitales. En ellos la infección puede haberse producido durante un parto vaginal, por contacto no sexuales intrafamiliares o por abusos sexuales cometidos por infectados. Rara vez se presentan papilomas de la cavidad oral, vías respiratorias y laringe debidos a infección en el curso del parto. La infección por papiloma virus humano es una causa etiológica potencial e importante de displasias, de neoplasias intraepiteliales y de cáncer cérvicouterino, lo que depende del tipo de virus infectante y de su capacidad oncogénica

Infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en obstetricia y ginecología / Infection by human immnunodeficiency virus (HIV) in obstetrics and gynecology

La infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) está afectando en forma creciente la práctica de la obstetricia y ginecología. Los problemas ginecológicos incluyen un riesgo aumentado de enfermedades de transmisión sexual y otras infecciones genitales en mujeres VIH positivas. Además la neoplasia cervical es más común, mas severa y progresa más rápidamente. El riesgo de infección para el cirujano, durante los procedimientos quirúrgicos, en mujeres VIH positivas puede minimizarse con las simples precauciones universales. El embarazo no afecta el curso de la infección por VIH así como tampoco el manejo rutinario prenatal. Sin embargo, el examen de rutina para VIH de todas las mujeres embarazadas permitiría una reducción de los riesgos de la transmisión vertical de VIH al feto (en Chile cerca del 25 por ciento). Los niveles de transmisión vertical podrían reducirse significativamente usando zidovudina en el embarazo (y en el neonato), efectuando operación cesárea antes del parto activo e impidiendo la lactancia

Infecciones vaginales: aspectos prácticos del diagnóstico y tratamiento / Vaginal infections: practice aspects of the diagnosis and treatment

El problema del flujo vaginal y los síntomas asociados de prurito vulvar y mal olor son consultas frecuentes, especialmente en mujeres jóvenes. Estos síntomas son por lo general causados por los síndromes de vaginosis bacteriana (VB), candidosis vaginal y tricomoniasis. La VB es la causa más común de estas infecciones vaginales. Las características de la secreción vaginal no son diagnósticas y no discriminan entre VB y tricomoniasis. En todo los casos, la cervicitis debida a clamidia o gonorrea debería ser excluída. El exámen microscópico, en el momento del examen, es la herramienta diagnóstica más importante. El examen al fresco de la secreción vaginal generalmente es útil asociado con la tinción de gram de muestra cervicales, vaginales o uretrales. Los cultivos vaginales son necesarios sólo para confirmación o en casos en que el diagnóstico no esté claro con el examen de microscopia. Las pautas de tratamiento deben ser específicas, tales como metranidazol para VB y tricomoniasis, y agentes antifúngicos, sistémicos o locales, para candidosis. Las recurrencias son comunes y requieren manejo e investigación cuidadosa. Las parejas sexuales necesitan también investigación y tratamiento